Zvw 2006

Vereveningsbijdragen

De kosten van de prestaties Zvw worden per verzekerde genormeerd. Deze normbedragen per verzekerde tellen op tot een vereveningsbijdrage per zorgverzekeraar. Het CVZ keert deze vereveningsbijdrage uit aan zorgverzekeraars onder aftrek van de rekenpremies die verzekerden rechtstreeks aan zorgverzekeraars betalen.
Op basis van de regeling van VWS stelt het CVZ beleidsregels vast voor de verdeling van de vereveningsbijdragen over de zorgverzekeraars.

Ex-ante vaststelling

In oktober voorafgaand aan het bijdragejaar stelt het CVZ in de ex-ante vaststelling Zvw per zorgverzekeraar de vereveningsbijdrage vast.

Lenteherberekening

In april van het bijdragejaar herberekent het CVZ de verzekerdenaantallen op basis van de verzekerdenstand van de maand maart.

Eerste voorlopige vaststelling

In september na het bijdragejaar stelt het CVZ per zorgverzekeraar de vereveningsbijdrage voor de eerste keer voorlopig vast op basis van gerealiseerde verzekerdenaantallen en voorlopige gegevens in de jaarstaat Zvw van de zorgverzekeraars.

Tweede voorlopige vaststelling

In september van het derde jaar na het bijdragejaar stelt het CVZ per zorgverzekeraar de vereveningsbijdrage voor de tweede keer voorlopig vast op basis van gedeeltelijk nieuwe gegevens. Verder betrekt het CVZ hierbij de opbrengstverrekening ziekenhuizen, de opgave hogekostencompensatie van de zorgverzekeraars en de dan bekende correcties van de NZa op basis van de rapporten Zvw.

Definitieve vaststelling

De definitieve vaststelling vindt uiterlijk vier jaar na het bijdragejaar plaats. Hierbij worden eventuele correcties doorgevoerd op de definitieve gegevens in de jaarstaat Zvw op basis van de rapporten Zvw van de NZa.

Specifiek 2006

• Bij de uitvoering van zijn beleidsregels gaat het CVZ uit van de herziene DKG-indeling (versie mei 2007).
• In de beleidsregels staat aangegeven dat (een deel van de) normbedragen herberekend zullen worden. Omdat nog niet duidelijk is hoe groot de onderregistratie farmacie is geweest bij de particuliere en publiekrechtelijke verzekeraars zijn in het spreadsheet de normbedragen gegeven voor drie verschillende macro-neutrale scenario’s (0%, 10% en 25% onderregistratie). De vierde set normbedragen betreft ongewijzigde normbedragen.
• Naar aanleiding van de definitieve vaststelling van de opbrengstverschillen op basis van de definitieve nacalculatie 2006 van de ziekenhuizen heeft de Nza begin augustus 2008 ten behoeve van de HKC gecorrigeerde verrekenpercentages A-DBC’s berekend. Deze zijn nadien nog eenmaal gewijzigd. In de opgave van de verrekenpercentages van augustus 2008 is het effect van de ziekenhuisspecifieke onderhandenwerkschuif niet meegenomen. Deze onderhandenwerkschuif is onderdeel van de opbrengstverrekening. In de gewijzigde verrekenpercentages is het effect van de onderhandenwerkschuif op ziekenhuisniveau wél opgenomen.
• Met de gewijzigde verrekenpercentages wordt voor ieder ziekenhuis het budget 2006 gedekt door de declaraties en treedt er geen opbrengstverschil op. Op deze wijze kunnen de zorgverzekeraars de kosten op verzekerdenniveau in de HKC-opgave corrigeren voor de opbrengstverschillen.
• Met de definitieve nacalculatie 2006 per ziekenhuis heeft de Nza ook de definitieve vast-variabelverhouding van A-DBC’s vastgesteld. Deze verhoudingen worden toegepast om de kostencomponent van de A-DBC’s over schadejaar 2006 te splitsen in een component vast en variabel voor de HKC-opgave over 2006.