Het CVZ

Adviseren over inhoud basispakket

In de gezondheidszorg gaan ontwikkelingen snel. Ook de visie op de zorgverzekering, de solidariteit, de rol van de overheid en de rol van partijen in de zorg verandert regelmatig. Dit heeft allemaal invloed op het basispakket van verzekerde zorg. Daarom moet de overheid over dit pakket solide, goed onderbouwde beslissingen kunnen nemen die in overeenstemming zijn met maatschappelijke ontwikkelingen en wetenschappelijke bevindingen. De overheid neemt die beslissingen vaak op basis van adviezen van het CVZ over de inhoud en samenstelling van het pakket van de Zvw en de AWBZ. Aan de adviezen van het CVZ liggen niet alleen zorginhoudelijke, maar ook de financiële en maatschappelijke overwegingen ten grondslag.

Naast adviezen brengt het CVZ ook standpunten uit. Hierin verduidelijkt het CVZ onderdelen van de Zvw en AWBZ, bijvoorbeeld naar aanleiding van een geschil tussen zorgverzekeraars en verzekerden.

Aanpassingen van het zorgpakket vinden doorgaans per de eerste dag van een nieuw kalenderjaar plaats. Wijzigingen van het pakket die voortvloeien uit een standpunt, gaan in zodra het standpunt openbaar is gemaakt.

Verdelen van premiegeld onder zorgverzekeraars

Kosten voor verleende zorg brengen zorgverleners bij de zorgverzekeraars en zorgkantoren in rekening. Deze kosten worden grotendeels gedekt door de gezamenlijke premies die verzekerden betalen: de nominale (vaste) premies en de procentuele premies. De zorgverzekeraars innen de nominale premies. Werkgevers en uitkeringsinstanties houden de procentuele premies op het inkomen van de verzekerde in en storten die in twee fondsen: het Zorgverzekeringsfonds en het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten.

Het CVZ administreert alle procentuele premies en verdeelt deze onder de zorgverzekeraars en zorgkantoren. Omdat de zorgverzekeraars iedereen voor de Zvw moeten accepteren, ontvangen zij bij de premierverdeling een compensatie voor verzekerden in bepaalde risicogroepen. Dit heet risicoverevening.

Uitvoeren van regelingen voor specifieke groepen

Van oudsher verzorgt het CVZ de administratie voor de zorg van gepensioneerden en uitkeringsgerechtigden die zich met een Nederlands pensioen of uitkering in het buitenland vestigen. Buitenlandse verzekeraars regelen dan de medische zorg ter plaatse en declareren de kosten daarvoor bij het CVZ. Hetzelfde geldt voor in het buitenland wonende gezinsleden van in Nederland verzekerde grensarbeiders. Voor beide groepen geldt dat het CVZ de verschuldigde verzekeringsbijdragen int.

Om te waarborgen dat mensen die in het buitenland wonen de zorg krijgen waar ze recht op hebben, heeft de Nederlandse overheid met landen binnen en buiten de EU afspraken gemaakt. Het CVZ neemt namens Nederland deel aan overleggen over regelingen voor medische zorg binnen de EU-wetgeving (verordeningen) en over verdragen met landen buiten de EU. Ook informeert het CVZ de Nederlandse zorgverzekeraars over wijzigingen in regelingen of verdragen.

Na de invoering van de Zvw in 2006 heeft het CVZ de uitvoering van een aantal andere regelingen erbij gekregen. Zo regelt het college dat gemoedsbezwaarden hun zorgkosten tot een bepaald bedrag vergoed krijgen. Ook laat het CVZ (achterstallige) premies innen bij mensen die ten onrechte geen verzekering hebben gesloten en bij verzekerden die hun premies  niet betalen.