Het CVZ

Adviseren over inhoud zorgpakket

Voortdurend zijn er zorginhoudelijke ontwikkelingen en veranderingen in de visie op de zorgverzekering, op de solidariteit, op de rol van de overheid en op de rol van partijen in de zorg. Dit heeft allemaal invloed op de inhoud en de vorm van het verzekerde pakket. Daarom moet de overheid over het zorgpakket solide, goed onderbouwde beslissingen kunnen nemen die stroken met maatschappelijke en wetenschappelijke oordelen. Aanpassingen van het zorgpakket vinden doorgaans per de eerste dag van een nieuw kalenderjaar plaats.
Het CVZ adviseert over de inhoud en samenstelling van het pakket van de Zvw en de AWBZ integraal. Dat houdt in dat het college bij het beoordelen van zorgvormen niet alleen de inhoudelijke, maar ook de financiële gevolgen betrekt.

Geneesmiddelenbeoordelingen

Een belangrijk onderdeel van het verzekerde pakket bestaat uit de verstrekking van geneesmiddelen, zowel extramuraal – via de apotheek – als intramuraal, bijvoorbeeld in ziekenhuizen. Het CVZ beoordeelt of geneesmiddelen voor de door de fabrikant opgegeven indicatie moeten worden toegelaten tot het zorgpakket en of daar eventueel voorwaarden aan moeten worden verbonden.

Zorginnovatie

Bij zijn advisering over de inhoud van het pakket beoordeelt het CVZ niet alleen de ontwikkelingen bij bestaande zorgvormen. Het college staat open voor alle nieuwe ontwikkelingen die hem worden aangereikt. Of een innovatief idee al dan niet zijn weg vindt naar het verzekerde pakket, hangt af van een transparant beoordelingskader dat het CVZ hanteert.

DBC-beoordelingen

Het CVZ beoordeelt of een DBC wel of geen deel uit maakt van het basispakket. Het CVZ onderscheidt twee categorieën:

• rood: geen verzekerde zorg; en
• oranje: verzekerde zorg onder voorwaarden.

Voor DBC's die niet hieronder vallen, geldt in principe geen beperking in aanspraak.

Financieren van kosten en risicoverevening

De kosten die zorgverleners bij de zorgverzekeraars en zorgkantoren in rekening brengen voor aan verzekerden verleende zorg, wordt grotendeels gedekt door de gezamenlijke premies die verzekerden betalen. De zorgverzekeraars innen de nominale (vaste) premies. Werkgevers en uitkeringsinstanties houden de procentuele premies in en storten die in twee fondsen: het Zorgverzekeringsfonds en het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten.
Het CVZ administreert de ontvangsten van alle premies en financiert de kosten die zorgverzekeraars en zorgkantoren maken. Omdat de zorgverzekeraars voor de Zvw een acceptatieplicht hebben, ontvangen zij van het CVZ een compensatie voor verzekerden in bepaalde risicogroepen.

Administreren van specifieke groepen consumenten

Van oudsher verzorgt het CVZ de administratie van gepensioneerden en uitkeringsgerechtigden die zich met een Nederlands pensioen of uitkering in het buitenland vestigen. Buitenlandse verzekeraars regelen dan de medische zorg ter plaastse en declareren de kosten daarvoor bij het CVZ. Hetzelfde geldt voor gezinsleden van in Nederland verzekerde grensarbeiders. Voor beide groepen geldt dat het CVZ de verschuldigde verzekeringsbijdragen int.
De laatste jaren heeft het CVZ administratieve taken erbij gekregen. Zo regelt hij de zorgkosten van gemoedsbezwaarden en laat hij (achterstallige) premies innen bij mensen die ten onrechte geen verzekering hebben gesloten en bij verzekerden die verzuimd hebben hun premies te betalen.

Bijdragen aan internationale regelingen

Namens de Nederlandse overheid neemt het CVZ deel aan overleggen binnen de EU of met landen waarmee Nederland een apart verdrag over sociale zekerheid heeft gesloten. Als gesprekspartner heeft het CVZ invloed op de totstandkoming van regelingen voor medische zorg binnen de EU-wetgeving (verordeningen) of de verdragen. Vanuit deze taak heeft het college een voorlichtende rol richting zorgverzekeraars.