AWBZ en andere regelingen

Zorgverzekeringswet

Bepaalde vormen van zorg lijken zowel in de Zvw als in de AWBZ verzekerd te zijn:

• geneeskundige- en paramedische zorg (Zvw) en behandeling in de AWBZ;
• geneeskundige zorg (Zvw) en verpleging (AWBZ);
• verpleging bij medisch-specialistische zorg (Zvw) en verpleging in de AWBZ;
• geneeskundige zorg door huisartsen, farmaceutische zorg, hulpmiddelen (Zvw) en de aanvullende aanspraken van artikel 15 Bza (medische zorg van algemene aard, farmaceutische zorg, tandheelkundige zorg, hulpmiddelen in verband met de door de instelling geleverde zorg);
• revalidatiezorg.

Als zorg kan worden bekostigd op grond van een andere wettelijke regeling, bestaat er geen aanspraak op de AWBZ (artikel 2, lid 1, Bza). Dit betekent niet dat als zorg zowel in de Zvw als in de AWBZ is verzekerd, er nooit sprake is van AWBZ-zorg. De toepassing van artikel 2 Bza is alleen aan de orde als het om een afbakening gaat bij een onbedoelde samenloop van regelingen, bijvoorbeeld bij een steunkousenuittrekhulp.

Geestelijke gezondheidszorg

Met ingang van 1 januari 2008 is de geneeskundige GGZ overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. Het gaat daarbij om alle extramurale geneeskundige GGZ en het eerste jaar van alle intramurale geneeskundige GGZ. De geneeskundige GGZ is gericht op herstel of voorkoming van verergering van een psychische stoornis.

De niet-geneeskundige GGZ valt nog steeds onder de AWBZ. Hiervoor is dus een AWBZ-indicatie vereist. Het kan dan gaan om persoonlijke verzorging, begeleiding en verblijf. Bij begeleiding kan gedacht worden aan het leren omgaan met de psychische stoornis en vaardigheidstraining om zelfstandig te kunnen wonen.

Als een verzekerde die uitbehandeld is volgens zijn behandelaar nog wél is aangewezen op begeleiding, dan kan er sprake zijn van AWBZ-zorg. Dit is ter beoordeling aan het indicatieorgaan.

Aanvullende verzekering

De aanvullende verzekering is geen wettelijke voorziening, maar kan vrijwillig worden afgesloten. Wettelijke aanspraken worden niet beperkt als de verzekerde daarvoor een aanvullende verzekering heeft afgesloten.