Voorwaardelijke toelating tot het basispakket

Welke zorg komt in aanmerking?

Alleen geneeskundige zorg in de zin van de Zorgverzekeringswet komt in aanmerking voor voorwaardelijke toelating.

In artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering wordt geneeskundige zorg gedefinieerd als 'zorg zoals huisartsen, medisch specialisten, klinisch psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, alsmede dyslexiezorg als bedoeld in art. 2.5a, zorg bij stoppen-met-roken-programma als bedoeld in art. 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in art. 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in art. 2.6.' Voor de volledige tekst, inclusief de uitsluitingen, wordt u verwezen naar www.wetten.overheid.nl.

Verder komt alleen zorg in aanmerking met de grootste kans op succes van voorwaardelijke toelating. Dat betekent o.a. dat er een duidelijke onderzoeksvraag moet zijn geformuleerd, en dat een afdoende beantwoording van die vraag aantoonbaar haalbaar is in de periode van voorwaardelijke toelating. Nadere informatie hierover vindt u in het CVZ-rapport 'Voorwaardelijke toelating/financiering van zorg' en in de procedurebrief die recent aan de partijen in de zorg is verstuurd.

Beoordeling en tijdspad

Een werkgroep bestaande uit medewerkers van ZonMw, NZa, CVZ, DBC-O, ZN en NPCF selecteert de meest geschikte aanvragen aan de hand van een aantal beoordelingscriteria op haalbaarheid en maatschappelijke relevantie. Deze criteria vindt u in bovengenoemde documenten. Vervolgens wordt advies ingewonnen bij ZonMw over de kwaliteit van de bijbehorende onderzoeksvoorstellen. Ook vindt in dit stadium consultatie plaats van de partijen in het veld. In april 2013 biedt het CVZ maximaal vijf voorstellen aan aan de minister van VWS die vervolgens besluit welke interventies – met ingang van 1 januari 2014 - voorwaardelijk zullen worden toegelaten tot het basispakket.

Financiering van het gekoppelde onderzoek

Voorwaardelijke toelating tot het basispakket houdt in dat de geleverde zorg wordt vergoed uit de basisverzekering. Het daaraan gekoppelde onderzoek echter niet; hiervoor is aparte financiering nodig. Het is mogelijk om subsidiëring aan te vragen bij ZonMw. Dit kunt u kenbaar maken in de begroting die u dient bij te voegen bij uw aanvraag. Het ZonMw Programma DoelmatigheidsOnderzoek heeft voor de voorwaardelijke toelating 2014 een maximaal totaal onderzoeksbudget van € 1.2 mlj beschikbaar, uitgaande van een maximaal subsidiebedrag van € 400.000 per onderzoeksvoorstel. Indien er voor meer dan drie voorstellen subsidie wordt aangevraagd en indien deze ook voorwaardelijk toegelaten gaan worden (dus voldoen aan de beoordelingscriteria en na positief besluit van de minister), wordt het totaal beschikbare ZonMw onderzoeksbudget evenredig verdeeld over deze voorstellen.

Subsidiëring van het onderzoek door ZonMw is geen verplichting, (co)financiering van het onderzoek door andere instellingen is ook mogelijk. ZonMw beoordeelt wel in alle gevallen de kwaliteit van het onderzoeksvoorstel.