Farmaceutische zorg

Vergoeding van noodzakelijke geneesmiddelen

Farmaceutische zorg is de levering van noodzakelijke geneesmiddelen. De middelen zijn meestal alleen op recept van een behandelende arts of specialist verkrijgbaar. Een zorgverzekeraar vergoedt dan de kosten zoals die in zijn zorgpolis staan vermeld. Dat geldt ook voor geneesmiddelen die een apotheker zelf heeft bereid.

Nadere voorwaarden speciale geneesmiddelen

Zo'n vijftig speciale geneesmiddelen worden alleen onder nadere voorwaarden door een verzekeraar vergoed, als een verzekerde:

• een bepaalde aandoening heeft, en/of
• binnen een bepaalde leeftijdsgroep valt.

Aanvullende voorwaarden door zorgverzekeraar

Voor de vergoeding van geneesmiddelen kan een verzekeraar ook eigen voorwaarden stellen, bijvoorbeeld:

• alleen levering door bepaalde artsen en apothekers;
• alleen vergoeding van bepaalde geneesmiddelen als de verzekerde medisch gezien niet kan worden behandeld met door de zorgverzekeraar aangewezen voorkeursgeneesmiddelen;
• speciale toestemming vereist voor de aflevering van een bepaald geneesmiddel

Eventuele aanvullende voorwaarden zijn opgenomen in de zorgpolis van de verzekeraar.

Niet alle geneesmiddelen worden vergoed

De volgende geneesmiddelen vallen niet onder de basisverzekering en worden niet vergoed:

• homeopathische en antroposofische geneesmiddelen;
• geneesmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn, bijvoorbeeld bij de drogist, met uitzondering van:
• laxeermiddelen;
• kalktabletten;
• middelen ter behandeling van een allergie;
• middelen tegen diarree;
• maagledigingsmiddelen; en
• middelen tegen droge ogen.

Voor een vergoeding van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen kan een verzekerde een aanvullende verzekering afsluiten.

Uitzondering vergoeding receptvrije middelen

Een zorgverzekeraar vergoedt receptvrije geneesmiddelen alleen als ze tóch via een recept zijn voorgeschreven. Bijvoorbeeld bij de behandeling van een chronische aandoening en als het medicijngebruik langer dan zes maanden is. De kosten van het eerste recept voor deze geneesmiddelen moet de verzekerde wel zelf betalen.

Te betalen bedragen en verplicht eigen risico

Afhankelijk van het soort geneesmiddel moet een verzekerde zelf (bij)betalen. Bij veel geneesmiddelen heeft de voorschrijver de keus uit verschillende producten met verschillende prijzen. Meestal is het mogelijk een geneesmiddel te kiezen waarvoor de verzekerde niets hoeft te betalen. In sommige gevallen moet de verzekerde een deel of mogelijk alles (bij)betalen.

De kosten die de apotheker of apotheekhoudende huisarts voor farmaceutische zorg bij een verzekeraar in rekening brengt, komen ten laste van het verplichte eigen risico van de verzekerde.