Fysio- en oefentherapie

Vergoeding voor de behandeling van lichamelijke klachten

Fysiotherapie of oefentherapie is gericht op de behandeling van lichamelijke klachten door bijvoorbeeld een ziekte, ongeval, operatie of aangeboren afwijking. Het heeft tot doel het voorkomen, opheffen of verminderen van beperkingen en is onder andere gericht op pijnbestrijding en mobiliteitsverbetering.

De aandoeningen die de fysiotherapeut of oefentherapeut mag behandelen ten laste van de basisverzekering staan limitatief opgesomd in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Deze bijlage wordt ook wel aangeduid als 'de chronische lijst'. Deze lijst is met ingang van 1 januari 2012 gewijzigd. De volgende aandoeningen zijn uit de chronische lijst geschrapt:

- op het terrein van het bewegingsapparaat:

• wervelfractuur als gevolg van osteoporose;
• reumatoïde artritis of chronische reuma;
• chronische artriden;
• spondylitis ankylopoetica (morbus Bechterew);
• reactieve artritis;
• juveniele (idiopatische) chronische artritis.

- op het terrein van de cardiale aandoeningen:

• myocard-infarct;
• status na coronary artery bypass-operatie (CABG);
• status na percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA);
• status na hartklepoperatie;
• status na operatief gecorrigeerde congenitale afwijkingen.

Vergoeding aan jongeren tot 18 jaar

Alle jongeren komen in aanmerking voor behandeling van de aandoeningen die op de chronische lijst staan. De duur van de behandeling van bepaalde aandoeningen is beperkt tot een bepaalde termijn.

Jongeren kunnen ook fysiotherapie of oefentherapie krijgen voor andere aandoeningen dan de aandoeningen die op de chronische lijst staan. Zij kunnen daarvoor 9 behandelingen per kalenderjaar krijgen. Als het resultaat onvoldoende is, kunnen zij maximaal 9 extra behandelingen krijgen.

Vergoeding aan verzekerden vanaf 18 jaar

Verzekerden van 18 jaar of ouder komen alleen in aanmerking voor behandeling van de aandoeningen die op de chronische lijst staan. De eerste 20 behandelingen zijn voor eigen rekening. De duur van de behandeling van bepaalde aandoeningen is beperkt tot een bepaalde termijn.

Voor verzekerden van achttien jaar of ouder omvat fysiotherapie ook ten hoogste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie.

Niet alle behandelingen worden vergoed

Er vindt geen vergoeding plaats van behandelingen die niet als fysiotherapie of oefentherapie beschouwd worden. Voorbeelden hiervan zijn:

• littekenmassage door een huid- of oedeemtherapeut;
• UV-B behandeling door een fysiotherapeut;
• spatadertherapie;
• cranio-sacraaltherapie;
• haptonomie of hapto-therapie;
• kinesiologie;
• medische fitness en vergelijkbare activiteiten zoals fysio-fitness, Slender You en groepszwemmen;
• extracorporele shock wave therapie.

Let op: de genoemde voorbeelden bieden geen volledig overzicht.

Zorgpolis bepaalt keuze fysiotherapeut of oefentherapeut

Afhankelijk van het soort zorgpolis is een verzekerde vrij om een fysiotherapeut of oefentherapeut te kiezen of moet hij gebruik maken van een fysiotherapeut of oefentherapeut die een contract met de zorgverzekeraar heeft gesloten.

Daarnaast kan een zorgverzekeraar nadere voorwaarden hebben opgesteld. Zo kan een verzekeraar bijvoorbeeld bepalen dat voor fysiotherapie of oefentherapie een verwijzing nodig is van de (huis)arts of specialist.

Verplicht eigen risico

De kosten die een fysiotherapeut of oefentherapeut bij de verzekeraar in rekening brengt, komen ten laste van het verplichte eigen risico van de verzekerde.