Verblijf (Zvw)

Vergoeding verblijf in een ziekenhuis

Ziekenhuisverblijf of opname van 24 uur of langer valt in de regel onder de dekking van de basisverzekering. Hiervoor gelden de volgende voorwaarden:

• het verblijf moet medisch noodzakelijk zijn; en
• het moet gaan om een geneeskundige behandeling, dan wel een kaakchirurgische behandeling die onder de dekking van de basisverzekering valt.

De vergoeding geldt ook voor de verpleging, verzorging of paramedische zorg die iemand tijdens het verblijf krijgt, en de genees-, hulp- en verbandmiddelen die gedurende de opname nodig zijn.

De dekking van de basisverzekering geldt voor een ziekenhuisverblijf tot maximaal 365 dagen. Voor de berekening van deze periode zijn regels opgesteld. Duurt een opname langer dan 365 dagen, dan komen de kosten vanaf de 366e dag ten laste van de AWBZ-verzekering.

Niet elk verblijf wordt vergoed

Bij opname in het ziekenhuis voor het ondergaan van een uitsluitend cosmetische ingreep worden de opnamekosten en de overige kosten van de behandeling niet vergoed.

Zorgpolis bepaalt keuze ziekenhuis

Afhankelijk van de soort zorgpolis (natura of restitutie) kan een verzekerde zelf een ziekenhuis kiezen of moet hij naar een ziekenhuis dat een contract heeft gesloten met de zorgverzekeraar.
Een verzekerde met een naturapolis mag ook een niet-gecontracteerde arts kiezen.

Verplicht eigen risico

De kosten voor verblijf in een ziekenhuis komen ten laste van het verplichte eigen risico van een verzekerde.