Verloskundige zorg

Vergoeding zorg aan moeder en baby rondom de bevalling

Verloskundige zorg is de zorg aan de aanstaande moeder en haar baby vóór, tijdens en na de bevalling. Vaak zal een verloskundige de zorg verlenen, maar huisartsen kunnen dit ook. Alle kosten van verloskundige zorg worden vergoed. De vergoeding van verloskundige zorg geldt voor bevallingen die plaatsvinden:

• thuis;
• poliklinisch (verblijf korter dan 24 uur in het ziekenhuis);
• tijdens een langer durend verblijf in het ziekenhuis, met medische indicatie.

Voor behandeling door een gynaecoloog is altijd een verwijzing nodig van de verloskundige of huisarts.

Let op: bij bevalling in het ziekenhuis met medische indicatie geldt geen eigen bijdrage voor de kraamzorg. Als u, aansluitend aan het verblijf in het ziekenhuis, kraamzorg thuis krijgt geleverd, worden de dagen kraamzorg in het ziekenhuis verrekend met het maximale aantal beschikbare dagen.

Prenataal onderzoek

Verloskundige zorg omvat ook:

• counseling (een uitgebreid gesprek met de verloskundige of huisarts) bij de keuze voor prenatale screening (voor alle zwangere vrouwen);
• een structureel echoscopisch onderzoek (SEO) (voor alle zwangere vrouwen);
• een combinatietest naar aangeboren afwijkingen, omvattende een bloedserumtest en een nekplooimeting. Dit valt onder de basisverzekering als de zwangere vrouw ouder is dan 36 jaar of als zij een medische indicatie heeft.

De zorgpolis bepaalt keuze verloskundige

Afhankelijk van de soort polis kan een verzekerde zelf een verloskundige/huisarts kiezen of moet hij gebruik maken van een verloskundige/huisarts die een contract met de zorgverzekeraar heeft gesloten.

Verplicht eigen risico

De kosten voor verloskundige zorg die de verloskundige, huisarts of gynaecoloog in rekening brengt bij de zorgverzekeraaar komen niet ten laste van het verplichte eigen risico van de verzekerde.
Voor de kosten van andere zorg rondom de bevalling, zoals laboratoriumonderzoek of vervoer in verband met de bevalling geldt wel een verplicht eigen risico.

Eigen bijdrage, ja

Bij een bevalling zonder medische indicatie (een eerstelijnsbevalling), die plaatsvindt in een instelling is een eigen bijdrage verplicht. Een instelling is een ziekenhuis óf een alternatieve instelling voor een eerstelijnsbevalling, bijvoorbeeld een geboortecentrum of –hotel.
In 2012 bedraagt de eigen bijdrage € 316,87 per dag.

Eigen bijdrage, nee

1. Er is géén sprake van een eigen bijdrage als de vrouw een medische indicatie heeft en derhalve in het ziekenhuis bevalt onder begeleiding van een tweedelijns hulpverlener. (zie ook eigen risico, ja.)
2. Voor een bevalling die als eerstelijnsbevalling in een geboortehotel (of een andere instelling anders dan het ziekenhuis) start en waarbij tijdens de bevalling een medische indicatie wordt afgegeven en de vrouw alsnog naar het ziekenhuis moet, is geen eigen bijdrage verschuldigd. Dit is van belang omdat bij deze bevallingen aanvankelijk geen medische indicatie was en er gebruik werd gemaakt van een instelling, wat zou leiden tot een eigen bijdrage (zie hiervoor onder 1.)
3. Ook is géén eigen bijdrage van toepassing als de vrouw onder verantwoordelijkheid van de verloskundige bevalt, maar de verloskundige (of de huisarts) aangeeft de bevalling in het ziekenhuis te willen laten plaatsvinden om eventuele risico’s tijdens de baring te vermijden.