Vervoer (Zvw)

Vergoeding vervoer per ambulance, auto of openbaar vervoer

Ziekenvervoer is het vervoer per ambulance, (eigen) auto, taxi of openbaar vervoer van een verzekerde van en naar een zorgverlener of zorginstelling. Als vervoer per ambulance, auto of openbaar vervoer niet mogelijk is, kan het vervoer ook anders plaatsvinden, bijvoorbeeld per helikopter of per boot.

De vergoeding van ziekenvervoer hangt af van het vervoersmiddel en de persoonlijke situatie van de verzekerde. Bovendien geldt de vergoeding tot een afstand van maximaal 200 kilometer voor een enkele reis. Heeft een zorgverzekeraar toestemming gegeven naar een specifieke zorgverlener of instelling te gaan dan kan deze afstand overschreden worden.

In de zorgpolis kan staan dat voor het ziekenvervoer toestemming nodig is van de zorgverzekeraar plus een verklaring van de behandelende arts dat de persoon in aanmerking komt voor ziekenvervoer. De zorgverzekeraar kan verder de vorm van het vervoer vaststellen en de duur ervan. Meer informatie hierover is verkrijgbaar bij de betreffende zorgverzekeraar.

Vervoer per ambulance

De zorgverzekeraar vergoedt alleen medisch noodzakelijk vervoer per ambulance als een verzekerde:

• naar een zorgverlener of zorginstelling gaat en de daar te verlenen zorg tot de wettelijk verzekerde zorg behoort;
• naar een AWBZ-instelling gaat om daar lang- of kortdurend te verblijven; of
• vanuit een AWBZ-instelling naar een zorgverlener of een andere zorginstelling gaat voor een onderzoek, een behandeling of het aanschaffen van een prothese en deze zorg tot de wettelijk verzekerde zorg behoort.

Gebruik van auto, taxi of openbaar vervoer

De zorgverzekeraar vergoedt alleen kosten voor het gebruik van de (eigen) auto, taxi of openbaar vervoer als een verzekerde:

• nierdialyses moet ondergaan in een instelling; of
• oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie moet ondergaan; of
• zich uitsluitend per rolstoel kan verplaatsen; of
• zo'n beperkt gezichtsvermogen heeft, dat verplaatsing zonder begeleiding niet mogelijk is.

Voor de twee laatste groepen personen geldt dat een vergoeding alleen mogelijk is bij vervoer naar de specifieke bestemmingen zoals genoemd onder 'Vervoer per ambulance'. In alle gevallen vergoedt de verzekeraar de vervoerskosten als iemand naar een zorgverlener of instelling gaat en daarna terugkeert naar zijn eigen of een andere woning.

Reiskostenvergoeding voor begeleider

Een verzekerde die recht heeft op een vergoeding van de reiskosten, kan als begeleiding noodzakelijk is ook een vergoeding reiskosten krijgen voor zijn begeleider. Een begeleider van kinderen jonger dan 16 jaar kan altijd aanspraak maken op een reiskostenvergoeding. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar de kosten van twee begeleiders vergoeden.

Vergoeding ziekenvervoer voor scootmobielgebruikers

Als iemand via de Wmo een scootmobiel heeft gekregen, dan wordt hij beschouwd als rolstoelgebruiker. De verzekerde kan dan aanspraak maken op ziekenvervoer. Een vergoeding is niet mogelijk als de behandellocatie binnen redelijke afstand ligt en met de scootmobiel bereikbaar is.

Geen reiskostenvergoeding voor bezoek

Het vervoer in verband met bezoek valt niet onder de verzekerde basiszorg. Er geldt daarom geen vergoeding. In een aanvullende verzekering kan wel een vergoeding van dergelijke kosten zijn geregeld. Meer informatie over de mogelijkheden is verkrijgbaar bij de zorgverzekeraar.

Reiskostenvergoeding voor behandeling langdurige ziekte of aandoening

Personen die niet tot de doelgroep behoren voor wie de zorgverzekeraar normaal gesproken de reiskosten vergoedt, kunnen soms toch in aanmerking komen voor een vergoeding van reiskosten. Dat is het geval als iemand voor de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening voor langere tijd is aangewezen op vervoer. De zorgverzekeraar kan dan besluiten de reiskosten te vergoeden. Deze mogelijkheid staat ook bekend als de 'hardheidsclausule'.

Om te beoordelen of een verzekerde op grond van de hardheidsclausule aanspraak kan maken op ziekenvervoer, hanteert de zorgverzekeraar de volgende formule:

(aantal maanden) x (aantal keren p/week) x 4 (aantal weken p/maand) x (aantal km enkele reis) x 0,25 (wegingsfactor)

De variabele onderdelen zijn afhankelijk van de persoonlijke situatie van een verzekerde. Is de uitkomst gelijk aan of groter dan 250, dan kan een verzekerde op grond van de hardheidsclausule aanspraak maken op ziekenvervoer. De verzekerde moet vooraf wel toestemming vragen aan zijn zorgverzekeraar.

Voorbeelden toepassing hardheidsclausule

In de voorbeelden A en B kan de persoon aanspraak maken op een vergoeding van reiskosten. In voorbeeld C is dat niet het geval.

Zorgpolis bepaalt keuze vervoerder

Afhankelijk van de soort polis kan een verzekerde zelf een vervoerder kiezen of moet hij gebruik maken van vervoerders met wie de zorgverzekeraar een contract heeft gesloten.

Te betalen eigen bijdrage en verplicht eigen risico

Voor het vervoer per ambulance is een verzekerde geen eigen bijdrage verschuldigd. Voor het vervoer per auto of openbaar vervoer geldt een eigen bijdrage van 93,- euro per kalenderjaar (2012).

De kosten die de verzekerde of de vervoerder bij de zorgverzekeraar in rekening brengt, komen ten laste van het verplichte eigen risico van de verzekerde. Dat geldt ook voor de kosten van het ambulancevervoer.

Declaratie prijs per kilometer bij gebruik van eigen auto

Als een verzekerde in aanmerking komt voor ziekenvervoer, kan hij bij gebruik van de eigen auto 0,30 euro (2012) per kilometer declareren bij zijn zorgverzekeraar. Dit is mogelijk nadat de eigen bijdrage is betaald.